乾眼的篩檢對中醫治療乾燥體質的重要性？

乾眼的篩檢對中醫治療乾燥體質的重要性？

乾眼的篩檢最常用的方法有兩種，第一個是試紙檢查(schirmer's test)，第二個是染色檢查。前者是用條狀的濾紙掛在眼睛上，看濾紙在五分鐘內，能吸收多少的淚液，如果小於10mm就算是乾眼症，但敏感性不足，只能檢出約一半的患者。染色檢查則是可以看淚水的穩定狀態(Tear Film BreakUp Time)，以及角膜破皮的狀態。其中尤其以染色法觀察角膜破皮狀態，是簡單、方便、無害又明確的檢查方式。

裂隙燈對於一個中西醫師+家醫專科醫師，可以提供下列的優勢：

第一：眼睛不適、視力模糊是中醫門診的常見主訴，裂隙燈可以用來做眼睛外部結構的檢查

第二：中醫認為眼睛表現了五臟的精華，經由裂隙燈清楚的檢查眼睛的外觀，能讓中醫望診得到更大的延伸。

第三：對於懷疑或已經確診為休葛蘭症/乾燥症患者，2012年最新推出的診斷要件，已經不使用試紙檢查，而改採用將裂隙燈+染色檢查。

其實，中醫門診所的病人中，搞不好有若干病人根本就是乾燥症/休葛蘭症的前期！因為我個人在治療許多的疑難雜症，包括自律神經失調，胃食道逆流、不孕症，乃至於一般性的慢性蕁麻疹、反復性口腔潰瘍、甚至於免疫系統疾病像紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症等病人，都不斷不斷的遇到許多嚴重的火氣轉乾燥體質，這些病人，不約而同的在脈象的浮部，出現弦澀的脈象。暗示著肺陰受傷的情況。

我個人的觀點是，如果出現角膜破皮的情況，背後的意義，應視為一種黃金交叉，也就是火氣破壞的力量已經超過身體修復的能力，需要積極的介入，調整體質。

這就是為什麼我認為乾眼症的篩檢，對於中醫治療乾燥體質，有很重要的意義，個人意見，提供大家作為參考。

乾眼症的中醫名方：桑白皮湯(2)

上一篇講了桑白皮湯的適應症，這一篇就來介紹主角吧！

各位看倌google一下，就會發現中醫有很多個桑白皮湯。其中，只有這個桑白皮湯(審視瑤函)是用來治療乾眼症的。

組成如下：桑白皮（一錢半）澤瀉 玄參（各八分）甘草（二分半）麥門冬（去心）黃芩 旋覆花（各一錢）菊花（五分）地骨皮 桔梗 白茯苓（各七分） 上銼劑，白水二鐘，煎至八分，去滓溫服。

裏面幾個藥味配伍起來，主要是清(肺)熱、滋陰、利水的方向。因為眼睛乾，想當然爾是火氣太大，水份不夠，所以要清除火熱，滋養陰液，這樣就能治療乾眼了！OH~~YA~~下課！

咦？但是為什麼要利水？眼睛不是已經很乾了？再用澤瀉和茯苓這些利水的中藥的話，不就水份都跑走了嗎？

乾燥症十問

1.乾燥症是什麼？

一種自體免疫疾病，自身的免疫細胞因為不明原因，持續攻擊正常的細胞，尤其是分泌液體的腺體(如唾液腺和淚腺)，因而出現口乾和眼乾的症狀，所以被叫做乾燥症。

2.為什麼得乾燥症？ 

發病的原因和過程，目前醫學研究尚無法有清楚的答案，和基因、荷爾蒙、病毒、環境可能都有關係。 

3.這個疾病很常見嗎？ 

很常見。因為診斷的條件不同，舊的資料多說是1/1000；但近來有新的資料甚至認為每100人中就有2-3位乾燥症患者。

4.發病前的表現？ 

乾燥症的患者以女性為主，剛開始的時候約5-10年左右，因為免疫系統紊亂造成發炎，造成慢性的疲倦、全身酸痛和免疫力變差(一直感冒)，病人常被認為是自律神經失調，憂鬱症，焦慮症，(各位中醫師朋友們，這是不是很像我們門診中很常見的中年女性患者呢？) 

乾眼症的中醫名方：桑白皮湯

在中醫世界裏，乾眼症被喚做「白澀症」：


「不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，氣分伏隱，脾肺濕熱。此症南人俗呼白眼，其病不腫不赤，只是澀痛，乃氣分隱伏之火，脾肺絡濕熱，秋天多患此，俗稱稻芒赤目者，非也。」  (明．傅仁宇。審視瑤函)


這是中醫描述乾眼症的最傳神的一段文字，前半段講得很清楚，就是白眼=白澀，症狀是眼睛沙沙澀澀痛痛的，看東西會有點模糊，但不會腫，不會紅；造成的原因是「氣分隱伏之火，脾肺絡濕熱」

不過後半段大家的解釋就不太一樣了，因為明朝的文字是沒有標點符號的，是由讀者自行去斷句；一旦逗號放在不一樣的地方，整個意思就不同了，就像「下雨天留客天留我不留」那個笑話一樣)。

跟據現代醫學的知識，我的解讀如下：(因為跟別人都不一樣，各位看倌就請自行判斷囉^^)

秋天乾燥，是白澀/乾眼好發的季節；秋天也是稻花的季節，會造成過敏性的結膜炎(稻芒赤目)；這兩個病都容易發作在秋天，但一個白眼一個紅眼，作者特意並列在一起，做為鑑別診斷，提醒大家要注意分辨。


這個方子可說是治療乾眼症的起手式，方劑內容待後續再聊，先來讚嘆一下古人的觀察力囉！










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p.s.其他版本的句讀如下，供有興趣的朋友參考：


「不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，氣分伏隱，脾肺濕熱。此症南人俗呼白眼，其病不腫不赤，只是澀痛，乃氣分隱伏之火，脾肺絡濕熱，秋天多患，此俗稱稻芒赤目者，非也。」

「不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，氣分伏隱，脾肺濕熱。此症南人俗呼白眼，其病不腫不赤，只是澀痛，乃氣分隱伏之火，脾肺絡濕熱，秋天多患，此俗稱稻芒赤目者」

中醫與乾燥體質--源起

如果從西醫的角度來說，乾燥症是有很清楚的定義的，符合了必要的條件，就下診斷給藥治療就好。

but，人生最無奈就是這個but......

乾燥症不像是青春痘，昨天還沒有，今天就冒出來；所有的病友都有深刻的體認，在被診斷為乾燥症之前好多年，身體就已經出現很多警告的訊號，有的是眼睛反復的發炎，有的是莫明奇妙的關節紅腫，也有的是莫明奇妙的胃痛……

這些症狀往往出現一陣子後，又自動消失了，直到身體的許多部位都亮起了紅燈，這些病人才輾轉被轉診到風濕免疫科，確診為乾燥症。根據統計，被診斷出為乾燥症的年齡，大約是40歲到50歲。 

那30歲到40歲，或甚至，更早更早以前，我們能做些什麼？